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整理名老中医经验的六个关键点

浏览次数: 日期:2013-11-14

  传承名老中医的临床经验是继承发扬中医药学术,促进中医药事业发展的重要步骤,是名老中医工作室传承工作的主要环节。而整理名老中医经验却贯穿传承工作的始终。达尔文说过:“科学就是整理事实,从中发现规律,作出结论。”如果忽略了“整理”工作,名老中医的经验就会囿于一室,不被人传承和学习,那就会出现中医学术断代的局面。怎样整理名老中医经验?我认为应从以下6方面着手。

  一是夯实基础,不离基线。作为一名名老中医经验的传承者,必须夯实中医基础理论,信仰中医科学,有“程门立雪”之志,尊崇经典,尊敬老师,尊重同道;能用中医基本理论指导临床,对常用方药比较娴熟,对各家学说有所了解,决心终生为中医事业奋斗。要做到时间保证,精力保证,按照要求努力完成所规定的学习内容,这就是继承者的基线。如存沽名钓誉之心,装点门面之意,或者完全用西医的分析观点去学习,去整理,或者仅仅索取几首方药,那就是离开了基线,只能学到皮毛。

  二是手脑并用,收集资料。整理名老中医的经验必须重视资料的收集,资料是基础。在收集资料时,除名老中医已发表的文章和出版的书籍外,最重要的还是临床资料,尤其是病例。而病例的获得,要尽可能收集第一手资料,这就需要跟师侍诊,亲自体验,用耳听,用目看,用手记,用心悟,还要用口问,才能将名老中医的经验学到手。如果只是照别人的记录抄一抄,这样的资料,没有感性认识,就会缺胳膊少腿,就上升不到理论水平。

  三是分类整理,写出心得。收集到资料,并不代表学到了“真经”,还要看整理的能力。一般可将名老中医的学术思想与临床经验分为以下3类:一是辨证论治的典型病例;二是遣方用药的心得;三是医话。

  首先说辨证论治的典型案例,可以从疾病学整理,如某某治疗慢性消化性溃疡的经验总结,某某治疗咳嗽几法,某某诊治高血压的经验探讨;或者是疑难杂病的总结,如某某治疗疑难杂病几则;也可以是一个典型案例。 其次是遣方用药的总结,如焦树德运用三合汤的经验总结,朱良春应用虫类药规范等。 再次是名老中医医话。医话内容比较宽泛,它包括老一辈人读书的体会,治学回忆录,诊治教训,医德点教,这些内容很少是大篇大篇地讲述,而是一点一滴,一句话,一个例子,多是在潜移默化中传授。这就要看你是否用心听,用心记,“听君一席话,胜读十年书”。

  四是探求本源,继承衣钵。 这项内容非常重要。跟师不是仅仅抄抄方,记记笔记,更重要的是在跟师中学习老师的学术特点。老一辈中医专家都有自己的学术特点,如国医大师路志正治疗冠心病,是从脾胃立论;国医大师张学文治疗脑血管疾病,是从瘀血立论;国医大师颜德馨的学术思想以“气血”立论,并提出“衡法”为其治疗大法。有的老师案头上放着《医方集解》,有的是《临证指南医案》,有的是《陈修圆医学全书》,或者是《医宗金鉴》,还有的是《本草纲目》、《医学衷中参西录》等,这些颇具学术特点的典籍多是老师学术思想的来源,跟师者必须下工夫去学习。

  五是脚踏实地,放宽眼界。跟师学习对于年轻人来说,是一生学习的转折点。老师多已年过古稀,或至耄耋,在有限的时光内,能将自己的学术思想与临床经验传授下去,这是他们的愿望。但一个人的经验毕竟是有限的,这与个人的经历与环境等有密切关系。跟师者必须踏踏实实地去学习,不要有挑挑拣拣的想法,对于老师的经验要尽量多地去接受。有的用西医治疗的效果去对比老师的经验,认为老师的经验司空见惯,这也不需要,那也不需要,最后什么也没学好。但也不要囿于一个老师的经验,要放宽眼界,不可“始终顺旧,各承家技”。一位40多岁的进修生,曾在我院学习一年,后到北京进修两年,跟了20多位老师,不乏国医大师级的老师,总结、整理老师的治验、方药、讲稿等,多达百万字,在当地求治者若市。这是“勤求古训,博采众方”的范例。

  六是整理医案,写好按语。整理名老中医医案,是总结名老中医经验的重要组成部分。 对于名老中医医案的整理,要突出两点。一要坚持辨证论治的分析,做到三清楚,即老师经验清楚,文理脉络清楚,读者心里清楚;二要真实,要唯物,不能有虚假。做到这两点,写的医案才有价值,才有被采纳的可能性。现在医案的书写方式,基本都是从症状说起,初诊、二诊、三诊等,不加修饰,直铺到底。这种医案的叙述,层次分明,主次有序,使人容易理解。

  名老中医的医案写好了,如何写按语?这是考察传承者学习成绩的重要一环。按语不但是对名老中医经验的梳理,更是传承者对名老中医经验的浅层认识上升到自我感悟的过程。按语一般有以下几种形式。

  开门见山,抓主症 例如湿温,可以从病人的发热与舌苔厚腻入手,直接写出辨证依据,与代表方药。

  方证结合,抓主方 例如慢性腹泻,用方资生丸,可以从资生丸的出处、组成,以及与本证之吻合处撰写。

  从远到近,抓特征 例如广泛性结肠溃疡,从此病的中西医治疗,写到此例的治疗经过,然后写出此例的证候特点与治疗方药。

  遣方用药,抓经验 这一条很重要,名老中医的经验方药,必须写好按语,要把名老中医的方药特点说明说透,有出处的必须写明,不要把名老中医的经验写成孤独无源的东西。

  直中有曲,抓细节 切勿把名老中医的经验写得完美无缺,如“神效”、“奇效”等,写经验,也要写教训。误诊与误治也是财富,也是经验。这一类的医案近年也不少见。

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